Ankara — Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ilaçların geri ödeme esaslarını düzenleyen yönetmelikte değişikliğe gitti. Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemeye göre, listeye yeni eklenen ve kendi eşdeğer grubunda en ucuz birim fiyatına sahip ilaçlar, pazar payları aylık izlenip yüzde 1’e ulaşana kadar geri ödeme hesabına dahil edilmeyecek. Ayrıca son beş aylık verilerde yüzde 1 pazar payına ulaşamayan ürünler, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak; daha sonra pazar payı yeniden yüzde 1’e yükselirse tekrar hesaba katılacak. Düzenleme, pazar payı hesaplamalarında Medula verilerinin esas alınmasını da içeriyor.
Değişikliğin ana maddeleri
Yönetmelik değişikliği ile ödenebilecek birim bedel aralığı, iç referans grubu ve ilaç pazar oranı tanımları yeniden düzenlendi. Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oranlar, kamu fiyatı ve indirimli birim bedeller üzerinden yapılacak hesaplamaların çerçevesini belirleyecek. Ayrıca iç referans grup tanımı, Sağlık Bakanlığı’nın da yer aldığı komisyonların belirlediği eşdeğer grupları kapsayacak şekilde genişletildi.
Medula verileri ve pazar payı takibi
Yönetmelikteki birçok maddede “pazar payları” ifadesi yerine “Medula verileri” kullanımına geçildi; böylece SGK’nın dijital veri tabanındaki kayıtlar daha belirleyici hale geliyor. İlaçların pazar payı aylık olarak izlenecek; yeni listedeki ve grup içindeki en ucuz birim fiyatlı ilaçlar yüzde 1 sınırına ulaşana kadar geri ödeme hesabına dahil edilmeyecek. Son beş aylık veri döneminde yüzde 1’e ulaşamayan ürünler, ödenebilecek birim bedel hesabından çıkarılacak, sonrasında pay tekrar yükselirse yeniden eklenecek.
Uygulamanın olası etkileri ve sonraki süreç
Bu düzenleme, özellikle fiyat rekabetinin yoğun olduğu eşdeğer grup ilaçlarında geri ödeme listelerinde değişikliklere yol açabilir. İlaç üreticileri ve tedarikçileri pazar payını artırmaya yönelik stratejiler geliştirebilir; sağlık kurumları ve eczacılar ise yeni liste ve fiyat hesaplamalarına göre uygulamaları takip etmek durumunda kalacak. SGK ve ilgili komisyonların uygulamaya ilişkin teknik usul ve hesaplama yöntemlerine dair ek düzenlemeleri yayınlaması bekleniyor.
İç link önerileri
1) SGK ilaç geri ödeme listesi nasıl güncelleniyor?
2) Medula sistemi ve ilaç pazar payı hesaplamaları
Yorumlar
Henüz yorum yapılmadı. Görüşünüzü ilk paylaşan siz olun.